51、女，35岁。转移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、发热2天。查体：T38.5℃，P90次/分，R21次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果左右可能为
A.大肠埃希菌
B.溶血性链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金*色葡萄球菌
E.变形杆菌
参考答案：A阑尾炎，腹腔抽出脓性液体，继发性腹膜炎，以大肠埃希菌最为多见。原发性腹膜炎以溶血性链球菌、肺炎链球菌多见。
52、女，65岁。因少尿诊断慢性肾功能不全，血生化检测:Na+mmol/L，K+6.0mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，HCO3-25mmol/L，下列处理不正确的是
A.使用氨苯蝶啶
B.停用含钾药物
C.静脉滴注葡萄糖+胰岛素
D.静脉滴注葡萄糖酸钙
E.静脉滴注碳酸氢钠溶液
参考答案：ANa?正常值-mmol/L。K?正常值3.5-5.5mmol/L。Ca2?正常值2.25-2.58mmol/L。静脉滴注葡萄糖+胰岛素可使K?向细胞内转移，改善高钾血症，也应停用含钾药物。静脉滴注葡萄糖酸钙可补充血钙，对抗钾离子心肌*性。静脉滴注碳酸氢钠溶液可增加血容量而稀释血清K?，又能促使K?移入细胞内或由尿排出。氨苯蝶啶：保K?利尿剂。
53、男孩，13岁。右足底被铁钉刺伤，已清创，伤口已愈合。7天后发热、咳嗽、咀嚼无力、多痰，局部肌肉紧张，继而频繁四肢抽搐，一般镇静药治疗无效。为保证患者安全应立即采取的治疗措施是
A.在扩大清创+注射TAT
B.气管切开
C.大剂量青霉素治疗+场外营养
D.隔离+避光刺激
E.高压氧
参考答案：B这是考试，怎么安全怎么来，为了防止窒息尽早气管切开，临床这么干容易被砍，别人13岁，一来你就把别人气管切开。但做题得这么做。TAT（破伤风抗*素）早期应用有效。
54、男，30岁。排便次数增多、大便带血1个月。无腹痛、发热，无体重变化。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。直肠指检：触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1cm，指套带血。最可能诊断是
A.结肠癌
B.直肠息肉
C.血栓性外痔
D.肛窦炎
E.直肠癌
参考答案：B直肠息肉：可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。结肠癌：可出现贫血、消瘦、乏力、低热。血栓性外痔：肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、急性期触痛压痛明显。直肠癌：扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
55、女，35岁。间断粘液脓血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是
A.慢性细菌性痢疾
B.肠伤寒
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
参考答案：D菌痢：抗生素可治愈。肠伤寒：抗生素治疗有效（九版传染病学）。阿米巴痢疾：抗阿米巴治疗有效。肠易激综合征：粪便有黏液但无脓血。
56、男，35岁间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血ml。行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次咯血，量约ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是
A.病变肺叶肺动脉栓塞
B.继续静脉滴注止血药
C.支气管镜下止血
D.换用酚妥拉明静脉滴注
E.手术切除病变肺叶
参考答案：E支扩，治疗不佳，病变局限，那就切了吧。
57、女，40岁。甲状腺右叶结节2年。结节大小1.5×1.0cm，穿刺活检结果为乳头状癌。骨扫描诊断右肱骨转移。此患者的临床分期是
A.Ⅲ期
B.Ⅰ期
C.Ⅳ期
D.Ⅱ期
E.无法分期
参考答案：D分化型甲状腺癌55岁以下I期：任何TNM?Ⅱ期：任何TNM?（九版外科学）55以下就分两期，没转移1期，转移2期。
58、男，30岁。右下腹可复性包块2年。查体右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出，无压痛。以下最可能的情况是
A.部分膀胱壁在疝囊内
B.精索在疝囊前外侧
C.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧
D.盲肠是疝囊壁的一部分
E.直疝三角部分腹壁薄弱
参考答案：C青年，右下腹可复性包块，右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出，因此为斜疝。斜疝：精索在疝囊后方、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。盲肠是疝囊壁的一部分称为滑动疝，也属难复性疝。直疝三角部分腹壁薄弱见于直疝。
59、男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。巩膜*染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALTU/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×拷贝/m1。腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是。
A.水飞蓟宾
B.甘草酸二铵
C.地西泮
D.多烯磷脂酰胆碱
E.恩替卡韦
参考答案：C保护肝细胞的药物如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。乙肝抗病*药物主要有核苷类似物（如替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等）和干扰素。
60、男，60岁。乏力、纳差、眼*、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。皮肤巩膜明显*染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是
A.胆囊结石
B.急性化脓性胆管炎
C.胰腺癌
D.胆总管结石
E.急性肝炎
参考答案：C老年男性患者，乏力、纳差、体重下降（恶病质），*疸、皮肤瘙痒，大便色白（癌肿使胆道梗阻），上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛，首先考虑胰腺癌（九版外科学）。胆囊结石：典型表现是胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，常发生在饱餐、进食油腻食物后。急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛、寒战高热和*疸，称为Charcot三联症。胆总管结石：有上腹痛、*疸等症状。急性肝炎：前期常有发热、畏寒、腹痛、恶心等症状，继而出现明显厌食、乏力、尿色加深如浓茶、皮肤巩膜*染。
61、男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳*浓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，心率次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是
A.重症肺炎
B.肺真菌病
C.急性肺血栓栓塞症
D.肺结核
E.肺脓肿
参考答案：A肺真菌病：临床表现无特异性，X线影像表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、单发或多发结节，乃至肿块状阴影和空洞。急性肺血栓栓塞症：典型症状为呼吸困难、胸痛及咯血，X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核*性症状，干、湿啰音多局限于上肺。肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平面。
62、男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位是
A.结肠
B.胃
C.食管
D.胆囊
E.空肠
参考答案：B长期用非甾体抗炎药，饱餐后全腹痛，最可能是胃溃疡穿孔。
63、男，30岁。被膜下脾破裂2小时，不口渴，入院后排尿一次，约ml，未见肉眼血尿。查体：P96次/分，BP90/65mmHg。为迅速改善组织灌注，应首选
A.红细胞悬液
B.新鲜冰冻血浆
C.平衡盐液
D.全血
E.羟乙基淀粉溶液
参考答案：C失血性休克在外科休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂…1、补充血容量…液体种类的选择，原则是首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体。
64、女，20岁。发热，咳嗽，脓痰三天。查体体温38.6℃。左肺中下湿啰音，呼吸音减低。X线表现是左中下肺大片状致密阴影，内有液气平面，一周以前服用安定后，昏迷。经洗胃后治疗清醒，最可能的诊断是
A.肺结核
B金*色葡萄球菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.*团菌肺炎
E克雷伯杆菌肺炎
参考答案：C肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核*性症状，干、湿啰音多局限于上肺。金*色葡萄球菌肺炎：痰中带血，全身*血症状明显，胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，常引起血源性肺脓肿。*团菌肺炎：高热、肌痛、相对缓脉，X线示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。克雷伯杆菌肺炎：起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰。X线示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
65、男，75岁间断上腹痛20年。加重伴黑便1个月。查体
36.5C，P90次/分，BP/80mmHg。消瘦，全身浅表淋巴结未触及。上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。血常规:Hb85g/L，WBC8.6x/L，PLTX/L。胃镜检查示胃窦4cmx3cm溃疡型胃癌，超声内镜检查示肿瘤浸润至固有肌层。腹部CT提示幽门上、下淋巴结肿大。该患者所患疾病的临床TNM分期是
A.T1N1M0
B.T3N2M1
C.T3N2M0
D.T2N2M0
E.T2N1M0
参考答案：ET代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T?：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T?：肿瘤浸润至固有肌层；T?：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T?a：肿瘤侵犯浆膜；T?b，：肿瘤侵犯邻近组织或脏器。N表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移；N?：1-2个区域淋巴结转移；N?：3-6个区域淋巴结转移；N?：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M?：无远处转移M?：有远处转移。
66、男，30岁。肛门周围胀痛伴发热4天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是
A.直肠后间隙脓肿
B.直肠黏膜下脓肿
C.骨盆直肠间隙脓肿
D.肛管括约肌间隙脓肿
E.肛周皮下脓肿
参考答案：E肛周脓肿：肛门周围脓肿最常见。常位于肛门后方或侧方皮下间隙，因此又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。骨盆直肠间隙脓肿：早期就有全身中*症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起，有压痛和波动感。直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重；病人可伴有不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及痛性肿块。
67、男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是
A.粪常规
B.胸部X线片
C.直肠指诊
D.腹部X线片
E.腹部B超
参考答案：C阑尾炎穿孔术后出现里急后重，说明有直肠刺激症状，考虑直肠脓肿，首选直肠指检。
68、女，25岁。脐周及右下腹痛2个月。伴低热，午后为著，无寒战，体温未测，排便次数增多，大便每日2-3次，呈糊状，无黏液、无脓血。查体37.5℃，P8O次/分，R23次/分，BP/80mmHg。体型消瘦。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。右下腹压痛，移动性浊音(-)。X线钡剂造影见升结肠挛缩，回盲部有跳跃征。最可能的诊断是
A.结肠癌
B.慢性菌
C.克罗恩病
D.肠结核
E.溃疡性结肠炎
参考答案：D①中青年病人有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核*血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。
69、男，75岁。左下肢间歇性跛行3年。疼痛加重1个月。既往高血压病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脉支架植入术。查体:BP/90mmHg。左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。可能的诊断是
A.急性动脉栓塞
B.血栓闭塞性脉管炎
C.血栓性浅静脉炎
D.动脉硬化性闭塞症
E.深静脉血栓形成
参考答案：D急性动脉栓塞：起病急骤，表现为5P，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。血栓闭塞性脉管炎：多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病。深静脉血栓形成：为静脉疾病，多有下肢肿胀。
70、男，30岁。因胃溃疡行胃大部切除术后7天后，已进流食，无发热。大便时感腹部伤口剧痛，并有较多血性液体自腹部切口中部滋出，最可能的诊断是
A.腹部切口疝
B.腹部伤口感染
C.腹腔内感染
D.胃肠吻合口瘘
E.腹部切口裂开
参考答案：E切口裂开：腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后1周之内。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。
71、女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血ml，诊断考虑是
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.食管炎
参考答案：C食管胃底静脉曲张破裂，一次出血量常达–0ml以上。
72、女，65岁。持续性上腹痛1天。查体：T38.4℃。巩膜无*染。心肺无异常。上腹部压痛。肠鸣音减退。实验室检查：Hbg/L，WBC15.4×10?/L，P1T×10?/L；血淀粉酶U/L，LDHU/L。腹部B超：胆总管内径0.6cm，末端及胰腺因气体干扰显示不清。对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是
A.腹部X线平片
B.腹部增强CT
C.心电图
D.经内径逆行胆胰管造影
E.超声心动图
参考答案：B患者持续性上腹痛，血淀粉酶高（正常35-），肠鸣音减退，LDH高（正常8-32），考虑诊断为急性胰腺炎。对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是腹部增强CT。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。
73、女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少既往十二指肠球部溃疡病多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体37.2℃，P8O次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是
A.急诊行选择性迷走神经切断+幽门成形术
B.胃肠减压，温盐水洗胃
C.急诊行胃大部切除术
D.促进肠动力药物治疗
E.场外营养支持
参考答案：B幽门梗阻：除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是胃肠减压，温盐水洗胃。
74、直肠癌患者术前判断局部侵犯及转移状况，最主要的检查方法是
A.肿瘤标志物
B.钡剂灌肠检查
C.CT
D.B超
E.直肠镜
参考答案：C胸腹盆增强CT：主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。肝、肺多数大于1cm的病变可以通过CT准确判定是否转移。盆腔CT对软组织的分辨能力不如MRI。
75、女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜*染半年，再次发作2天。查体：T36.5°C，P80次/分，BP/80mmHg。皮肤巩膜明显*染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是
A.胆肠吻合术
B.胆囊切除、胆总管探查术
C.胆囊造瘘、胆总管探查术
D.胆囊造瘘术
E.腹腔镜胆囊切除术
参考答案：B手术切除指征1、儿童胆囊结石
2、胆囊壁增厚3mm
3、胆囊壁瓷化，钙化，泥沙样
4、结石直径大于等于3cm，息肉直径大于等于1cm
5、合并糖尿病，开腹手术，心肺功能障碍
6、结石病史大于等于10年
76、男，50岁。车祸被撞1小时，左上腹痛，口渴、出冷汗，四肢厥冷。查体
次/分，BP80/50mmHg，烦躁不安，意识不清，面色苍白，腹胀，轻度腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。入院后给予快速补液，反应组织灌注改善最主要的指标是
A.收缩压上升
B.脉搏变慢
C.尿量增加
D.中心静脉压上升
E.脉压增大
参考答案：C尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克己好转。中心静脉压（CVP）：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
77、女，30。产后高热，体温39.3℃。无咳嗽咳痰。查体:心肺无明显异常。血常规:Hbg/L，WBC8.9x/L，N0.74。胸部X线片大致正常。静脉滴注多种抗生素治疗2周无效。复查胸部X线片示:双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是
A.绒毛膜癌肺转移
B.血行播散型肺结核
C.结节病
D.白血病肺浸润
E.过敏性肺炎
参考答案：B血行播散型肺结核：起病急，持续高热，中*症状严重…X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。
78、女，25岁。突发呼吸困难2天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体：R20次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心率齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是
A.功能残气量减少
B.肺活量下降
C.肺总量下降
D.FEV1/FEV下降
E.一氧化碳弥散量下降
参考答案：D最可能为支气管哮喘。该患者行肺功能检查最可能的异常是FEV?/FVC下降。
79、女，65岁。右侧胸部闭合性损伤2天。右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。胸壁皮肤无破损，局部皮下淤血。胸部X线片示右侧第6肋骨单处骨折，右侧气胸压缩15%。最恰当的治疗措施是
A.开胸探查
B.胸壁切开，肋骨内固定
C.胸壁包扎固定、镇痛
D.胸腔闭式引流
E.静脉滴注抗生素
参考答案：C闭合性单处肋骨骨折：采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。
80、女，25岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天，中心有脓头，自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛，逐渐神志不清。查体：T39℃，P90次/分，BP/60mmHg。最可能的诊断是
A.化脓性海绵状静脉窦炎
B.面部蜂窝织炎
C.眼眶内化脓性炎症
D.菌血症
E.面部痛
参考答案：A颌面部疖痈十分危险，位于鼻、上唇及周围“危险三角区”，称为面疖和唇痈，临床症状明显、病情严重。特别是由于处理不当，如被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。
81、男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜:食管中段可见隆起病变，累及食管3/4周，长约4cm，伴不规则溃疡形成。黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查。最可能的结果是
A.鳞癌
B.腺癌
C.Barrett食管
D.平滑肌瘤
E.淋巴瘤
参考答案：A胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难……①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。
82、男，60岁。腹痛6天，伴轻度腹痛，偶有呕吐。近4天肛门停止排气排便，半个月曾患腹膜炎。查体：全腹胀，肠鸣音消失。血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.痉挛性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.假性肠梗阻
参考答案：A机械性肠梗阻：肠鸣音亢进
麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
停止排便排气-完全性肠梗阻
最常见-粘连性肠梗阻
83、男，30岁。咳嗽1个月。咳少量白色黏痰，无痰中带血，无胸闷、发热。胸部X线片检查发现“胸腔积液”，为明确诊断行胸腔穿刺术，抽液ml时患者出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗症状，当即停止抽液，休息后好转。患者出现上述症状最可能的原因是
A.低血容量休克
B.胸膜反应
C.并发气胸
D.复张后肺水肿
E.低血糖反应
参考答案：B胸腔抽液治疗：首次抽液不要超过ml，以后每次抽液量不应超过0ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO?下降，X线显示肺水肿征。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑‘胸膜反应’。
84、女，35岁。2周前发热、咳嗽、咳*痰，经抗炎治疗后好转。近3天再次高热、咳嗽、胸闷。查体39.5℃，P次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。血WBC22x/L。胸部X线片示左侧外高内低阴影，膈面消失。最有效的治疗措施是
A.胸膜剥脱术
B.胸廓成形术
C.胸腔闭式引流
D.雾化吸入治疗，促进排痰
E.静脉点滴广谱抗生素
参考答案：C根据体征考虑中、大量胸腔积液。
85、男，30岁。剧烈活动后突发胸痛1小时。查体：P98次/分，R25次/分，急性病容，呼吸浅快。右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的诊断是
A.胸腔积液
B.支气管哮喘
C.自发性气胸
D.肺气肿
E.肺栓塞
参考答案：C症状起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因…大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难…2、体征…大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
86、女，20岁。间断多关节痛2年，头晕、茶色尿3天。实验室检查：血常规：Hb65g/L，WBC3.6×10?/L，PlT×10?/L，网织红细胞增高，血清间接胆红素增加：尿胆原（+）尿胆红素（-）；ANA（+）1：0，Coombs实验（+），补体C3下降。首选的治疗措施是
A.大剂量糖皮质激素静脉注射
B.大剂量环磷酰胺静脉冲击
C.小剂量皮质激素口服
D.小剂量环磷酰胺口服
E.输血支持治疗
参考答案：A溶血性*疸尿胆红素阴性
梗阻性*疸尿胆原阴性
肝细胞性*疸尿胆红素和尿胆原都阳性
87、男，30岁。高处坠落伤3小时。查体:T37.8℃，P次/分BP80/50mmHg。神智清楚，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐。全腹压痛，以上腹部最重，无反跳痛、腹紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血，最可能的诊断是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.小肠破裂
D.胰腺破裂
E.胃破裂
参考答案：B脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%-50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%-40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。
88、男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1个月。1年前出现双下肢疼痛，行走一段距离后明显，休息后好转，1个月来症状加重，双下肢疼痛剧烈且持续，以夜间更著。既往体健，吸烟史20年，20余支/日。查体：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。双下肢皮温略低，感觉正常，Buerger实验（+）。该患者拟诊为“血栓闭塞性脉管炎”，其诊断分期为
A.IIb期
B.Ⅳ期
C.Ⅲ期
D.I期
E.Ⅱa期
参考答案：CI期：病肢无明显临床症状…Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状。根据最大间跛距离分为：Ⅱa，m；Ⅱb，m…Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间更甚…IV期：症状继续加重，病肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡
89、女，35岁。反复关节痛2年，予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患者出现面部水肿，查尿蛋白(+++)，诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增加。血常规:Hb93g/L，WBC6.8x/L，N0.85，PIt50x/L。ANA(+)。最可能的诊断是
A.Evans综合征
B.系统性红斑狼疮
C.过敏性紫癫
D.再生障碍性贫血
E.急性白血病
参考答案：B患者多系统受累：关节痛，肾损害，Hb下降、血小板减少，且ANA（+），综合患者情况，最可能的诊断是系统性红斑狼疮。
90、男，60岁，反复咳嗽12年，活动后气促5个月，咳嗽于每年冬春季发作，每次持续2-3个月，经抗感染治疗可好转，吸烟40余年，约20支/日，查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿罗音，胸部X线片示双肺纹理增多，肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC0.55，最可能的诊断是
A.特发性肺纤维化
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
参考答案：D支气管哮喘：多为儿童或青少年期起病，症状起伏大，常伴有过敏史、鼻炎和（或）湿疹等，部分病人有哮喘家族史。大多数哮喘病人的气流受限有显著的可逆性，合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个重要特征。哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。支气管扩张：主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。X线检查：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。肺结核：有低热、盗汗等特异症状。特发性肺纤维化：90%的病人可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音，胸部X线通常显示双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样变和下叶肺容积减低。
91、男，30岁，反复干咳3年，间断发作，发作时口服多种抗生素无效，可自行缓解，曾行肺功能检查结果正常，近2周来再次出现咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线片未见异常，未明确诊断，首选检查是
A.支气管激发试验
B.血IgE检测
C.胸部CT
D.心电图
E.动脉血气分析
参考答案：A考虑咳嗽变异性哮喘。为明确诊断，首选检查是支气管激发试验。支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘非发作期体检可无异常发现。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。支气管激发试验（BPT）用于测定气道反应性。
92、男，60岁，腹泻、便秘交替，粪便带血6个月，体重减轻5Kg，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mm/Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hbg/L，WBC15.6×/L。N0.86。结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶，超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，肠周无肿大淋巴结，该病人TNM分期中T分期考虑为
A.T3
B.T0
C.T4
D.T1
E.T2
参考答案：AT代表原发肿瘤，T?为原发肿瘤无法评价。无原发肿瘤证据为T?；原位癌为Tis；肿瘤侵及黏膜下层为T?；侵及固有肌层为T?；穿透固有肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T?；穿透脏腹膜为T?a，侵犯或粘连于其他器官或结构为T?b。
93、女，35岁，发现颈前包块3年，半年来有所增大，无不适症状，既往体健，查体T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg
，甲状腺右叶触及2.5cmx2cm肿物，质硬，边界不清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。超声提示甲状腺右叶下段2.1cmx1.9cm实性占位，边缘不规则，内有细小钙化，为患者进行手术治疗的依据是
A.易激发甲亢
B.有恶性可能
C.包块半年内有所增大
D.易伴发出血
E.包块大小
参考答案：B
94、男，45岁。体检现“转氨酶”升高。既往体健，吸烟史25年，约20支/日，饮酒史15年，每日饮高度白酒6两。查体:BP/75mmHg，身高cm，体重65kg。实验室检查ALT68UL，ASTU/L。肝炎病*标志物阴性，自身免疫抗体阴性。腹部B超示肝脏轻度增大，回声增强，后部衰减。最基本的治疗措施是
A.戒酒
B.控制饮食和加强体育锻炼
C.应用保肝药物
D.休息并减少体力活动
E.应用调脂药物
参考答案：A男性患者，长期吸烟史、饮酒史，转氨酶升高，AST升高比ALT升高明显，AST/ALT大于2，腹部B超示肝脏轻度增大，回声增强，后部衰减（脂肪肝的典型特征）。因此考虑诊断酒精性脂肪肝。最基本的治疗措施是戒酒。戒酒能显著改善各个阶段病人的组织学改变和生存率，并可减轻门静脉压力及减缓向肝硬化发展的进程。因此，对酒精性肝病病人，应劝其及早戒酒。
95、男，60岁。上腹部饱胀不适1年，无反酸，嗳气，呕吐。无腹痛、腹泻，查体T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查示:胃体部黏膜灰白色，血管透见。胃黏膜活组织病理检查胃体腺体明显减少。为进一步明确诊断，应进行的实验室检查是
A血胃泌素
B.血抗线粒体抗体
C.血抗壁细胞抗体
D血抗核抗体
E.血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例
参考答案：C自身免疫胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子…当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低……萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。2.血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。
96、男，60岁，进食哽噎感2月余。上消化道X线钡剂造影示中段食管管壁充盈缺损，为明确诊断，应首选的检查是
A.胸部CT
B.胸部X线片
C.胃镜
D.PET-CT
E.食管拉网细胞学检查
参考答案：C早期食管癌的症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢滞留或轻度哽噎感…1.胃镜：是食管癌诊断的首选方法，可直接观察病灶形态，并取活检以确诊…2.食管钡剂造影…③不规则充盈缺损或龛影。
97、男，45岁。右腿车轮碾压伤2小时。查体T37.2C，P次/分，R28次/分，BP85/55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥。两肺呼吸音清。腹软，无压痛。右小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施错误的是
A.中心静脉置管
B.做好术前准备，急诊手术
C..备血
D.放开止血带，以免远端肢体缺血
E.补充血容量
参考答案：D止血带法…使用止血带应注意以下事项：①不必缚扎过紧，以能止住出血为度；②应每隔1小时放松1-2分钟，且使用时间一般不应超过4小时；③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送；④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带。
98、女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月。近1周来低热，咳少量黏液痰。痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体IgM抗体1:阳性。治疗首选的药物种类是
A.青霉素类
B.碳青霉烯类
C.头孢菌素类
D.大环内酯类
E.氨基糖苷类
参考答案：D肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。一般为中等度发热，也可以不出现发热……如血清支原体lgM抗体≥1：64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊…X线检查显示肺部多种形态的浸润影……大环内酯类抗生素）为首选…因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。
99、男，30岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。给予气管插管、机械通气，潮气量ml，呼吸频率20次/分，吸呼比1:1.5，PEEP5cmH2O，吸氧浓度为60%，PaO2仍低于50mmHg时，应首先调整的呼吸机参数是
A.增加PEEP水平
B.增加潮气量
C.増加呼吸频率
D.增加吸氧浓度
E.反比呼吸
参考答案：A在应用PEEP时应注意：①对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足；同时不能过量，以免加重肺水肿。②从低水平开始，先用5cmH?0，逐渐增加至合适的水平，争取维持PaO?60mmHg而FiO?0.6。一般PEEP水平为8-18cmH?0。
、女，50岁，2周前无明显诱因出现中上腹隐痛，皮肤巩膜*染，小便呈浓茶样，1周前腹痛缓解，皮肤*染减退，无皮肤瘙痒，实验室检查;ALT90U/L，尿胆红素(+)，该患者最可能的疾病与胰头癌的鉴别诊断要点是
A.*疸有无波动
B.血清淀粉酶改变
C.皮肤有无癌痒
D.尿胆红素阳性
E.肝功能改变
参考答案：A胰头癌*疸的特点是进行性加重，由于癌肿压迫或浸润胆总管所致。壶腹癌和胰头癌的鉴别诊断要点是*疸有无波动。
天韵德源
