急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。大多数急性胆囊炎患者为急性结石性胆囊炎。其症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。常有轻度至中度发热，通常无寒战，如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓。
痛苦的患者
4月4日的龙川，窗外风和日丽繁花似锦，窗内外一科值班医生正有条不紊地处理着病房的事务。突然，病房短暂的宁静被一阵急促的脚步声以及呻吟声打破，一位剧烈右上腹绞痛并体温高达39摄氏度的男性老年患者，被紧急送进了病房。
值班医生以及护士快速询问病史，得知老人家2月前已有胆囊炎，但一直未做系统治疗，导致腹部疼痛逐渐加重，今日疼痛剧烈难以忍受才来我院求医，随后立即以最快的速度将患者完善相关检查，结果提示：白细胞：16.52*/L、中性粒细胞百分比：89.9%、C反应蛋白：.96mg/L、降钙素原：5.22ng/ml。
CT影像
因患者病情危重，外一科谢闻文主医院，查看患者，仔细评估其CT后，认为胆囊癌以及肝脓肿诊断尚需完善增强CT证实。目前胆囊周边炎症异常明显，胆囊三角解剖关系混乱，手术风险巨大，在等待增强CT检查的同时先行指导值班医生予以加强抗感染，解痉止痛，护肝、精准营养支持治疗，在谢主任方案治疗下，患者病情有了很大的缓解。次日大生化结果回复，患者治疗上再增加一道坎：空腹血糖：11.52mmol/L，糖化血红蛋白：7.8%，证实患者存在糖尿病，且血糖控制不佳！众所周知，糖尿病容易加重腹腔感染，乃至发生感染性休克的可能，腹腔感染亦容易反过来加重糖尿病，如此恶性循环！此时，降糖治疗刻不容缓！内三科张成主任接到会诊后，立即前往外一科予协助开具胰岛素强化治疗方案并密切监测血糖。与此同时，腹部增强CT回报：拟胆囊炎并穿孔、脓肿形成，情况更为紧急，胆囊穿孔，游离气体溢出腹腔，并腹腔多处脓肿形成。
增强CT影像
多学科联合会诊
患者高龄，且存在较为严重糖尿病，这些均为严重的不利因素，有鉴于此，谢闻文主任团队联系相关院领导组织全院MDT讨论，并在CT室*中明主任、功能科B超室刘健平主任的配合协助下，制定出先行穿刺抽离脓肿积液，穿刺不满意随时准备腹腔镜探查的治疗方案。
了解穿刺难度以及风险后，患者及其家属的内心此刻是下图这样的：
因有所畏惧，患者及其家属的治疗意见不统一，在谢闻文主任专业细致耐心的讲解下，患者及其家属很快达成一致：充分信任我科，同意穿刺！
成功穿刺引流
4月9号下午四点，在完善各种医疗文书工作以及各项术前准备后，谢主任治疗团队前往B超室对患者实施穿刺引流术，B超室刘健平主任以及余小清主治医师不顾一天的辛劳，细致、耐心地引导穿刺导丝以及穿刺针成功地在不到1.3cm的间隙中，避开了肠道以及右肝外叶，将3mm的引流导管头部精准引导入肝下脓肿处，同时引流导管侧孔无偏差地对准于肝肾隐窝脓肿处，完美地达到术前既定方针。
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连通注射器，瞬间抽出大量*色浓稠脓液，随着积存于腹腔的大量脓液的引出，患者症状得到极大的改善。
上图顺利抽出脓液
患者康复出院
4月13日，患者经充分引流后，再行复查B超，结果提示脓肿已基本消失。同时WBC由16.52*/L恢复至正常，CRP由.96mg/L恢复至基本正常。
B超影像
4月14日，患者康复出院
小贴士
约85%的急性结石性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛，常伴恶心和呕吐，发热一般在38～39%℃，无寒战，10～15%病人可有轻度*疸，体格检查见右上腹有压痛和肌紧张，墨菲(Murphy)征阳性，在约40%病人的中，右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊，白细胞计数常有轻度增高，一般在10,～15,/mm3，如病变发展为胆囊坏疽，穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加(一般超过20,/mm3)，此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重，此时，需立即手术干预。
外一科科室简介
医院外一科创建于年，为我院最早创建的科室之一，经过20余年长足发展，科室已建立起一支具备丰富临床实践经验的优秀医护团队。
目前医院结直肠外科主任刁德昌博士、陈勇副院长、谢闻文科主任、医院专家李嘉（外一科名誉科主任）的带领下，科室发展态势良好。科室配备了高清腹腔镜、高流量气腹机、高频电刀等先进的腹腔镜手术设备，能熟练地开展胃肠肿瘤、胆囊结石、腹外疝、阑尾炎、卵巢囊肿、消化道穿孔、精索静脉曲张等传统及微创手术，同时对甲状腺、乳腺、烧伤、外周血管（下肢浅静脉曲张、体表血管瘤）等病疾有着丰富的手术治疗经验。
此外，我科在中西医结合治疗肛肠疾病方面有着较丰富经验，包括混合痔、肛瘘、肛周脓肿等，熟练开展了吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、内痔套扎术、外痔切除等治疗方法，PPH的开展大大减少了痔疮患者术后复发率，改善了患者的生活质量。
最后，欢迎广大病友至我科就诊，我们将提供优美、舒适的医疗环境，全体医护人员将竭诚为广大患友提供优质服务！
医院结直肠外科主任刁德昌博士擅长胃肠肿瘤手术治疗，尤其是腹腔镜微创手术治疗，首创动脉优先入路腹腔镜右半结肠癌根治术。刁德昌教授每月到我院坐诊，如需预约手术，请提前联系。
科室地点：医院住院部八楼
科室-
来源丨外一科
编辑丨陈秋香
审核丨邹志勇
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