hello，大家好呀，今天我们介绍一下有关炎症性肠病外科手术的知识，约有10％的溃疡性结肠炎患者和30–50％的克罗恩病患者最终需要手术。与医生进行积极的沟通，与接受过手术治疗的患者进行交流，可以帮助您更好的控制症状，缓解病情。
克罗恩病手术治疗
患有克罗恩病的患者中，大约有30–50％的人会接受手术治疗。外科手术不能治愈克罗恩病，但可以缓解症状并极大的改善生活质量。
克罗恩病手术最常见的原因：
??（1）处理并发症，例如狭窄，穿孔或脓肿。这些情况可能突然发生，需要进行紧急处理；
??（2）对药物无应答或失应答；
??（3）去除特定药物的副作用；
??（4）解决儿童和青少年发育迟缓的问题。
疾病在胃肠道中的位置、严重程度、以及出现的并发症决定外科手术的类型。由于克罗恩病中的炎症可能在术后重新出现，所以外科医生需要尽可能的保存肠道。
克罗恩病手术可以通过腹腔镜或开放手术进行。您的外科医生可能会建议使用腹腔镜手术，因为这样可以减少术后疼痛，并发症及恢复时间。但是，腹腔镜手术通常不适合急诊或再次手术，通常最好以开放手术的形式进行。
脓肿和瘘管相关手术
脓肿和瘘管是克罗恩病炎症渗透到肠壁外部可能导致的并发症。脓肿是感染的集合，瘘管是从肠道到另一器官的异常连接。例如，瘘管可以将小肠连接到皮肤（肠皮瘘）。
脓肿多发于肛门，少见于腹部和骨盆。根据脓肿的位置，可以通过经皮穿刺引流（在CT或超声引导下）。
肛门附近的脓肿（肛周脓肿）通常需要外科手术才能排出。肛门瘘通常与脓肿相关，外科医生在手术时会对此进行评估，并可能在瘘管中插入引流管防止进一步形成脓肿。
在某些情况下，脓肿可能会破裂并排入腹腔，引起腹膜炎，发烧和败血症。这被认为是外科的紧急情况，必须开腹进行冲洗，排空脓肿，必要时将受影响的肠道进行切除。
除外科手术外，通常还需要使用抗生素来治疗脓肿相关的感染。
肠道切除与吻合术
在克罗恩病中，最初治疗的目的是控制症状并保护肠道，但是对于严重疾病的患者，手术切除可能是最好的选择。对于引起肠梗阻，瘘管或穿孔，或者对药物无应答的疾病，可能需要手术治疗。
外科手术包括切除患病的肠段（肠切除）并将健康肠段连接在一起。克罗恩病肠道切除通常涉及小肠的最后部分和结肠的一部分（回结肠切除术），或者仅涉及小肠或结肠的一部分。
有时在急诊手术后，通常穿孔后感染严重，医生可能会得出结论，吻合术并不能很好的治愈。在这种情况下，可能会选择造口（结肠造口术或回肠造口术）。
肠道狭窄手术
狭窄指肠道变窄，主要由肠管炎症所引起，或者由炎症引起的纤维化导致。炎症性狭窄可以通过药物治疗，但由纤维化形成的系统性狭窄可能需要通过内镜扩张，手术切除或扩大进行治疗。
狭窄成形术是一种用于扩大肠壁狭窄区域的方式，但不会去除肠道的任何部分。如果存在多个狭窄区域，则可以在一次手术中完成多处，并和其他术式相结合。
结肠切除术和直结肠切除术
尽管小肠是最容易受CD累及的部位，但同样也会累及结肠。在无法使用药物进行控制的情况下，可能需要手术切除结肠。
克罗恩病的手术取决于疾病的严重程度，如果疾病是局部的，则可能涉及肠段切除（结肠切除术）。如果整个结肠受到感染但直肠正常，则可能需要切除整个结肠（全结肠切除术）。在这种情况下，可以在小肠和直肠之间形成吻合口以避免造口。如果处理结肠外直肠也受到影响，则可能有必要同时切除结肠和直肠（直肠切除术）。
术后疾病再发
不幸的是，多达50%的克罗恩病成年患者在切除后5年内会经历活动性的复发，最常发生在吻合口部位或者附件。临床试验证据表明，通过结肠镜检查评估克罗恩病早期复发可以减少手术需要。在复发人群中有25%的患者需要进行手术。
溃疡性结肠炎的手术
在溃疡性结肠炎的患者中约有10％最终需要手术，通常涉及结肠和直肠的切除。
溃疡性结肠炎手术最常见的原因是：
??（1）处理并发症（例如急性重型结肠炎，结肠癌）；
??（2）对药物无应答或失应答；
??（3）去除特定药物的副作用；
??（4）降低结肠组织癌前病变患者的结直肠癌风险。
由于溃疡性结肠炎一般只影响结肠，因此手术切除结肠是一种有效的治愈方法。切除结肠和直肠后，外科医生可以行回肠造口术，避免永久性的造口。
溃疡性结肠炎的急诊手术
溃疡性结肠炎的严重发作需要住院治疗。不幸的是，药物治疗并不总是能控制疾病，紧急的溃疡性结肠炎手术可能是必要的。在不受控制的急性结肠炎中，结肠变薄且变得膨胀，可能导致肠穿孔或者破裂。您的医生可能会建议手术，因为穿孔会导致腹膜炎和严重感染。
本文系作者个人观点，不对用药构成推荐。
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