俄罗斯“免费医疗”的真相
邱炯/插画原标题：俄罗斯 免费医疗 的真相《国际先驱导报》 曹妍 发自莫斯科日前，一条 俄罗斯*府宣布结束付费医疗，公民可永久享受免费医疗 的消息迅速引起了中国国内的强烈反响。事实上，这则新闻是俄卫生部长斯克沃尔佐娃近日回应俄罗斯会不会结束免费医疗时，媒体闹出的一个乌龙。在俄罗斯， 免费医疗 一直都存在。那么俄罗斯如何做到全民免费？所有病都能治得又好又快又不花钱？带着疑问，本报来到莫斯科的医疗机构一探究竟。 免费医疗 实为全民医保俄罗斯目前所说的 免费医疗 ，事实上是一个全民医疗保险制度。自1994年开始，俄罗斯推行强制医疗保险制度，所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险。各方缴纳的保险费纳入医疗保险基金，构成国家为公民提供医疗服务的主要资金来源。对于有工作的俄罗斯人来说，劳动雇用方为其按照工资的5.1%缴纳医疗保险费，国家和地方预算拨款也为其支付一部分。对于没有工作的人，例如老人、儿童、残疾人、失业者等群体，则由国家和地方预算拨款为其缴纳保险费。俄罗斯实施转诊制度，根据 按居住地划分 的原则，每个病人都被归片到户口登记处附近的公立医院，这家公立医院与其医疗保险卡号相挂钩。公民若想享受到免费的医疗服务，必须先去指定的这家公立医院就医。如果下级医院认为需要将病人转诊，会帮助病人转到更高一级的公立医院进行治疗。在公立医院看医生需要先预约，可以在上挂号，或者去医院实地挂号，对方会给你一个单据写着你可以哪天几点来找医生，能看病的时间一般不是当天，视具体情况不同，可能是第二天，也可能需要再过几天。在强制医疗保险制度下，*府为公民提供免费医疗服务。免费医疗的项目由法律规定，其中包括门诊、急救、住院救治等，但诸如整容、牙医、戒*、取药则并不属于免费医疗服务的范畴。 免费 全都不花钱 不过，虽然形式上免费，但在实际生活中，医疗服务并非总是不花钱的。在俄罗斯，病人很多时候需要给医生塞红包，以保证能更快地看上病，或者在治疗时能使用更好的药物。俄罗斯媒体从业者季马告诉《国际先驱导报》，俄罗斯医生和护士的收入偏低，护士的工资甚至不足普通人的平均工资。但是他们也需要挣钱养家，所以很多医生都会收红包或者礼物，以弥补收入的不足。在俄罗斯，病人和医生都默认这种行为。这实际等于增加了患者的看病成本，而这部分成本是需要患者自己承担的。另外，虽然看病不花钱，但患者需要自己花钱购买药品。俄罗斯实施医药分离制度，医院和药店之间没有任何关系。民众到门诊去看病，拿着医生开的处方，可以去任何一家药店购买药品。药品售价中等，国家对于很多基础药品实施价格限制。大多数国产的常见药都不太贵，一般感冒买药1000卢布（约合200元人民币）就可以搞定。俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。如果病人需要作大型手术、或者进行昂贵的长期治疗，大部分时候需要额外付费。此外，公立医院也存在合法的收费服务。如果患者要接受并不紧急的手术，那就需要排队，而且可能需要等很长时间。如果不想排队等待，那也可以做付费手术。再比如，如果是以公民个人意愿而采取的医疗措施，例如美容手术，也是需要收费的。免费医疗 不一定马上治好病 不可否认，俄罗斯现行的医疗体系确实为大多数普通民众带来了实惠。这个体系基本上能全面覆盖到各类人群，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。不过，这个医疗体系有很多不足之处，简单说来，就是 如果病情没有严重到马上要去世的地步，那就不一定会被马上治好 。俄罗斯很多公立医院人手不足、服务质量不高、看病需要排队、医疗设备不足或老化、药品短缺、效率低下等。在公立医院看病效率低下的情况下，俄罗斯近些年出现了不少私立医院，诊疗费用较高，需要个人负担，但因为相对先进的医疗水平和温馨周到的护理还是受到不少高收入人群的青睐。季马说，因为公立医院需要排队，很多人等不及，而且好多人不相信公立医院医术，所以就去私立医院看病。私立医院看病比较贵，收入低的人一般看不起。民间传言免费变付费最近几年，由于油气价格下跌、原料出口减少等因素，俄罗斯联邦*府预算盈余减少，俄罗斯*府实行保守预算*策，缩减联邦预算开支，并减少对医疗、教育等领域的预算投入。俄罗斯国内经常出现传言说，免费医疗将转为付费医疗。俄劳动和社会保障部长托皮林今年9月底还在公开场合提出一个想法 取消俄罗斯失业者享受免费医疗的权利，他认为这有助于打击所谓的 阴影工作 。劳动部长解释说，一些 失业者 有工作，有 黑收入 ，但是不纳税、不缴纳社保，因此不应该让他们与正常纳税的公民同样享受免费医疗服务。不过，俄总统普京和总理梅德韦杰夫近年来都在不同场合重申不会取消免费医疗。俄卫生部长斯克沃尔佐娃近日也再次对此进行重申，表示宪法保证每位俄罗斯公民都可以在指定的公立医院享受免费医疗服务。她说，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。与此同时， 免费医疗 *策并不影响俄联邦*府近些年针对医疗体系进行的改革，例如增加国家预算拨款、增加免费医疗服务项目、提高公立医院人员待遇等。根据《俄联邦2020年前医疗体系发展构想草案》，未来俄罗斯医疗体系的发展方向包括：使国家免费医疗服务落到实处、提高居民药品保障水平、提高医疗工作者技能水平等。观察：中国为何不能实行免费医疗？《国际先驱导报》胡浩发自北京中国能不能像俄罗斯那样实行 免费医疗 ？回答这个问题之前，首先要厘清全民免费医疗和全民医疗保险两个概念。据北京大学*府管理学院教授、中国医改专家顾昕介绍，在全民免费医疗的制度下，产生的费用来自国民的税收，而全民医保则需要对医疗服务缴纳保费。不管采用哪种模式，老百姓能否享受更多的实惠，在于*府对医疗投入的资金多少，能否建立完善的市场化机制。中国社会科学院公共*策研究中心主任朱恒鹏认为，传闻中的 全民免费（公费）医疗制度 ，前苏联早就实施过，中国上世纪90年代前对公务员和国有企事业单位职工也实施过。但人浮于事、效率低下、服务低劣、浪费严重、财*和企业不堪重负，是这个体制的必然结果。中国之所以放弃这种制度而走向城镇职工医保制度，俄罗斯放弃前苏联的公费医疗制度而走向全民医保制度，都是因为这个原因。免费（公费）医疗，几乎必然导致过度需求，必然是严重的供不应求。在我国，目前正在建立全民医疗保险制度，在这条路上，中国医改取得了显著进展，也仍面临着不少挑战。从医改之路的原点来看。改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，我国原有的医疗保障体系发生了变化 2003年，我国拥有公费医疗的人减少到15%左右，且主要集中在城市。2009年启动新医改以来，我国城乡居民参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95%以上。广覆盖的实现需要强大的财*支持 2009年至2011年，全国财*医疗卫生累计支出超过15100亿元，其中中央财*4506亿元。*府投入巨大财力建立的全民医保制度，一定程度上缓解了 看病贵 难题。在国务院印发的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中，要求城镇居民医保和新农合*府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高，同时要求城镇居民和新农合*策范围内住院费用支付比例分别提高到70%和75%。当然，目前，我国医改的主要目标还是 保基本、强基层、建机制 。由于人口多、基数大，我国不可能在短期内做到百分之百人群覆盖和百分之百病种覆盖。即使是备受称赞的 神木模式 也不可能做到如此。据了解，神木县的医疗模式并不是完全意义上的全民免费。按照规定，参保者实行门诊医疗卡和住院报销制，门诊每人每年可享受100元补贴，住院报销也设定有起付线，县级医院为每人次400元，起付线以下由患者自付，起付线以上由县财*买单，而一些特殊检查费、治疗费和材料费每人每年报销上限为30万元。此外，在《医保目录》之外的药品，患者也需要自己承担。 神木模式 的持续和推广也并不如想象般简单。在煤炭业遇冷之后，随着神木县接连出现财*减收、煤老板 跑路 、民间借贷崩盘、商人负债自杀等消息，这项从2009年3月至今一直行进在争议声中的医改措施在两个多月前遭遇多次 取消 传言。 神木模式 是中国医改推进过程中各地所做的有益探索和尝试。在全国范围来看，目前主要面临的普遍问题，即医改步入 深水区 之后必须解决的问题主要包括：进一步理顺医疗结构，提高县级医疗卫生机构服务水平；打破医疗服务的 信息不对称 ，通过医疗卫生信息化，促进医疗服务和医疗质量安全，更加合理、节约地配置和使用卫生资源；切实解决 药价虚高 问题等。