前几天我推送了一篇关于免疫规划时间表的文：《打预防针的时间总搞不清楚？看这一张图就懂了》。
结果在后台收到了不少妈妈的疑问，比我想象中的还要多。于是邀请了表格的作者*树毅医生挑选了部分后台留言进行解答。
Q小狸童鞋：孩子得了肛周脓肿，医生不给接种疫苗，现在宝宝两个月了，只接种过乙肝疫苗第一剂和卡介苗，乙肝疫苗第二剂和轮状疫苗等都还没接种，而且还不知道肛周脓肿什么时候好，什么时候能打疫苗，推迟这么久打疫苗可以吗？A首先，肛周脓肿并非疫苗接种的禁忌证，社区医生以此为理由拒绝给宝宝接种疫苗是没有任何依据的。在这个问题上，建议咨询当地疾控寻求一定的帮助。
宝宝目前两个月大，是不少疫苗开始接种第一针的时候。在国内目前的实际操作情况下，推迟接种会接种多米诺骨牌效应，一针推迟，几乎所有的疫苗都要推迟。
此外，推迟接种也可能会让宝宝暴露在感染的风险之中，当然这里需要解释一点，需要接种多剂次的疫苗在接种了一剂次以后会产生一定的保护作用，但是和完整接种后的效果仍有一定的差别。所以按时、完整的接种疫苗非常重要。
当然在身不由己的情况下，发生了疫苗接种的延迟，会影响保护效果吗？不用担心，免疫系统非常“聪明”，即便比常规推荐的间隔长，也不会产生不良影响。
Q赵荣荣：我看到图中给出的是注射五联疫苗的方案，请问4岁还得必须注射脊灰减*疫苗吗？我查看的有关资料是可以不用接种的，有些搞不懂啦。A联合疫苗与其他疫苗的替代，原则上是联合疫苗的接种应该能够满足分开接种的免疫程序。比如说全程使用五联疫苗，就应该要保证完成百白破、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌这三种疫苗的免疫程序。
那么国内目前脊髓灰质炎的程序是使用四剂次，普遍使用的是序贯程序，即1针灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）+3针减*脊髓灰质炎口服疫苗（OPV）或2针灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）+2针减*脊髓灰质炎口服疫苗（OPV）。诚然，全程使用五联疫苗，等同于全程使用IPV，但由于IPV本身的特性，所以在肠道免疫这块会相对薄弱些。但是OPV能够“弥补”一点，所以这就是为什么在完成了IPV的接种以后，我仍旧会在表中加上4岁的OPV。
当然了，这一剂次并不是强制的，所以家长可以自行选择。
Q张小西：去年五联缺货，脊灰、百白破几针都是打的免费的，宝宝现在17个月了，要陆续开始打这些针了，能不能换成打一针五联？A上面一个问题的答案里，我们提到了联合疫苗与其他疫苗的替代，原则上是联合疫苗的接种应该能够满足分开接种的免疫程序。那么，反过来也是一样可行的，在分开接种了以后再重新用回联合疫苗也是可行的。
但目前就我所知，绝大部分社区是不允许这样做的，怎么办呢？两个方法：一是参见第一条所说的，咨询当地疾控寻求一定的帮助；二是前往香港接种。
QCloud：宝宝*疸时间较长，满月的时候因为*疸高出打疫苗标准没打到乙肝第二针，*疸退了后又感冒，现在宝宝54天了，感冒未完全好，是不是等好了才能去打乙肝第二针？2个月的疫苗又该什么时候打？A这是一个非常常见的问题，宝宝在准备接种疫苗的时候，生病了，于是社区拒绝接种。
其实，处于急性疾病期间或者最近患过急性疾病的人是按计划接种还是推迟接种，取决于病因和疾病的严重程度。
无论是否发热，轻症疾病都不是疫苗接种的禁忌证。
急性轻症疾病比如上呼吸道感染、腹泻等等，在婴幼儿和儿童时期很常见。若对这些孩子推迟接种疫苗，可能会使他们错过疫苗保护的机会。
Q弋戈：请问流感疫苗可以和手足口同一天接种吗？护士说不管什么疫苗都必须间隔一个月打一次。A这里就是疫苗接种一般原则中的不同疫苗同时接种的问题。
其实在疫苗学上关于接种一般原则中有一个表格，表格中提到：两种或两种以上灭活疫苗可以同时接种或间隔任何时间接种；活疫苗和灭活疫苗可以同时接种或间隔任何时间接种；两种或两种以上鼻内接种或注射的活疫苗，如果不是同时接种，则至少间隔4周。已广泛使用的活疫苗和灭活疫苗同时接种既不会降低免疫反应，也不会增加异常反应发生率。
但是实际情况还是和理论存在偏差，所以有时候也非常无奈，不过目前有一些社区已经开始更新观念，可以同时接种两种或以上的疫苗了。当然这里需要提到的是，中疾控的EV71疫苗使用指南中确实有提到，EV71疫苗目前由于数据有限，因此建议与其它疫苗分开接种。
中疾控的这条建议似乎与上面提到的原则有冲突，缘由似乎也还能够接受，所以如果被要求间隔两周，遵嘱即可。但我个人仍旧认为，基于原则，EV71疫苗可以与其他疫苗同时接种。
Q卓叕：第二针乙肝因*疸推后了一个月，那第三针照旧6月龄打还是7月龄打呢？A乙肝疫苗的接种程序是0-1-6，在正常情况下是出生-1月龄-6月龄。实际上，乙肝疫苗第二剂次和第三剂次的接种时间是根据与第一剂次的间隔来设定的，也就是说，第二剂次与第一剂次应至少间隔1个月，第三剂次应与第一剂次间隔至少6个月。
所以第二针乙肝因*疸退后了一个月，那么第三针其实照旧在6月龄接种即可。
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