中国医药教育协会
胃肠超声学组
第60期
作者：卢漫李媛
单位：医院
肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，又称肛管直肠周围脓肿，属于细菌感染。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。
肛周脓肿最主要的症状是疼痛，疼痛剧烈，逐渐加重。急性期可以发热，最高可超过40℃。低位脓肿肛门疼痛症状明显，高位局部坠胀和便意感明显。肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿要特别小心，不及时处理，容易导致感染性休克，甚至危及生命。
肛周脓肿常规的治疗方法
1、保守治疗：早期采用局部温水坐浴、局部用药、理疗、口服抗生素等对症治疗方法。
2、手术治疗：病情严重时，尤其是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，需要腰麻下手术切开引流。
要命的是：肛周脓肿容易复发！！
术后引流不充分、术中腔内间隔未打开均易引起肛周脓肿复发及肛瘘形成。
随着胃肠超声的发展，胃肠超声不仅能诊断胃肠功能性病变：如胃食管反流、胃十二指肠反流、胃下垂、胃蠕动功能不良等，还能诊断胃肠器质性病变：如胃肠先天性畸形、炎症、溃疡、腺瘤、胃肠癌、胃肠黏膜下病变，如间质瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，神经鞘瘤，异位胰腺、血管瘤等。
年国家卫健委发布《胃癌诊疗规范》：胃肠超声检查是胃癌的常规影像检查方法之一。
随着介入超声的不断发展，胃肠疾病的介入超声，尤其是胃肠肿瘤的的穿刺活检，越来越受到临床欢迎和肯定。超声引导下胃肠疾病介入治疗也慢慢在创新、悄然发展......
肛周脓肿还可以这样治！超声引导下脓肿置管引流微创治疗病例分享
李先生是医院住院患者，感肛门疼痛一周，心想痔疮犯了吧，没在意，结果疼痛越来越重，还有点发烧，不会是新冠肺炎吧？
医生查体发现：患者肛门周围皮肤局限性红肿，按压有波动感。
初步诊断：肛周脓肿。
排除其他禁忌，申请：
超声引导下肛周脓肿介入治疗
图1患者肛周皮肤红肿
超声检查
肛周（2-7点）皮下软组织内查见大小约43x37mm囊实混合回声团块，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，挤压后可见液体流动。
图2肛周脓肿
图3彩色多普勒显示团块周边可见较丰富血流信号
超声诊断：肛周脓肿。
签署知情同意书后，行超声引导下置管引流治疗治疗过程
患者左侧卧位，消*铺巾后，用2%利多卡因对会阴部穿刺部位局部麻醉。
图4局部麻醉
使用一步法，扩皮后将带针芯邦特（7.0）引流管在超声引导下置入脓肿深面，拔出针芯，连接三通及引流袋，抽出*色浓稠液体15ml，用生理盐水冲洗后，再用甲硝唑液反复冲洗，最后固定引流管。
图5穿刺针进入脓肿深面，穿过分隔
图6脓肿内引流管
视频1超声引导下肛周脓肿置管引流
图7脓肿抽吸冲洗
将生理盐水加少量超声造影剂从引流管注入，观察脓肿边界及形态，排除瘘管形成。视频2脓肿腔超声造影
图8引流管固定
患者安返病房后，每天经引流管生理盐水冲洗，一周后复查，皮肤红肿消失，无疼痛、发烧，脓肿消失，三天内无引流物，再次冲洗，给予拔管。
敲黑板高频或腔内超声能精准诊断肛周脓肿，判断脓肿位置、形态、大小、内部回声。对脓肿液化程度、单发还是多发，有无瘘管形成等的判断，有利于治疗方式的选择。
经超声引导下肛周脓肿置管引流微创治疗，疗效立竿见影，避免手术对括约肌及周围组织不必要的损伤，在保护肛门括约肌功能的同时，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，进一步减少脓肿复发及复杂性肛瘘的形成。
在可视下操作，不仅能使各个脓腔得到充分引流、有效控制感染，还可以避免置管过浅引起的脱落、漏液或者过深导致的引流不畅或组织损伤发生。
注意事项：
1、引流管应放置在脓肿的最深部；
2、如果有分隔，引流管要穿越分隔；
3、马蹄型脓肿应两侧分别引流；
4、穿刺置管穿透脓肿易造成感染扩散；
5、肛周脓肿治疗后容易复发，应注意个人卫生；
6、如若复发后，可再次抽吸冲洗，也可选择多种治疗方式结合或手术治疗。
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