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病例分享市区李先生在几年前就发现自己肛周疼痛不适，忙于工作的李先生没有重视……直到疼痛越来越重，难以医院就诊，被确诊为肛周脓肿。医院限于当时的医疗条件和能力，就给李先生做了切开排脓，后来李先生就患上了肛瘘，内衣内裤常常沾有粪便等，狼狈不堪，医院接受了快速康复外科理念指导下的手术治疗，过去以为要住院两三个多月，换药痛苦不堪的王先生发现恢复顺利，很快就出院了。至今没复发。原来肛肠科现医院同步微创新方法了，医院的独门秘籍吆！别无分号！原来这就是肛瘘的外科新技术：括约肌间瘘道结扎术（LIFT术）
肛瘘治疗需要LIFT手术吗？
首先与大家共享一篇文章
在最新一期的国际著名医学杂志DCR上，芝加哥大学消化医学中心结直肠外科主任、首席教授发表了一篇关于肛瘘LIFT手术的评论，与大家共享！
在结直肠肛门外科领域，很少有疾病能够像复杂性肛瘘一样令人头疼和沮丧。正如MarvinCorman所说：相对于其他结直肠外科手术，肛瘘更容易让一个医生毁掉自己的声誉。大多数简单肛瘘都可很容易的通过肛瘘切开术达到极好的治愈率，并且极少或没有肛门功能损害，但对于复杂性肛瘘则需要更多的手术选择。手术策略的选择需要把握肛瘘的治愈率与肛门失禁风险之间的平衡。肛瘘患者初诊时只知道他们有“囊肿”或“丘疹”，只需要简单的处理即可。当外科医生解释肛瘘可能起源于隐窝腺、有潜在的瘘道、需要切断括约肌、恢复需要很长时间、通常需要再次手术、治愈率与手术选择有关、手术的潜在后果可能导致肛门失禁等问题时他们的心就有点沉重了。
在最近20年，我们看到了一系列“神奇的手术”，采用无括约肌损伤的方法治疗肛瘘，通常采用现代化高科技产品，如纤维蛋白胶、生物栓等。不幸的是，不管由于何种原因，这些最初的想法、甚至惊人的结果都没有得到广泛的应用，他们总是在下一个所谓创新性的外科技术热潮来临时均被人们冷落。例如，在新英格兰的一项多中心结直肠领域的初步研究中，采用生物栓治疗肛瘘，随访3月治愈率仅有32%，其他的报道术后成功率甚至低达14%。目前，新的肛瘘的外科手术热潮是括约肌间瘘道结扎术（LIFT术）。这种方法需要在括约肌间平面识别、结扎、离断瘘道。一些小样本研究报道了早期令人鼓舞的结果，尽管一些LIFT手术的“失败”表现为瘘道的永久残留，另外一些也会出现外口虽然闭合，但在创口再次出现肛瘘，这使得相对复杂的经括约肌型肛瘘变为简单的可以很容易通过肛瘘切开术治疗的括约肌间肛瘘。
在本杂志《DiseasesoftheColonRectum》中，Malakornandcolleagues报道了他们采用LIFT治疗的例肛瘘患者，持续随访10年，总体治愈率达到99.2%，他们团队是LIFT手术的先行者，并把它介绍给了全球的肛肠医生，实际上，他们在年最初报道的短期治愈率达到94.4%，并且没有肛门失禁的发生，目前的研究报道是基于他们中心年5月至年10月采用LIFT手术治疗患者的回顾性队列研究，通过回顾病历确定临床治愈率、采用患者的主观反馈来报道肛门失禁率。他们通过单次手术获得的最初手术治愈率为87.7%，当纳入采用二次手术治疗患者后，总体治愈率可达到99.2%。尽管作者通过患者主观反馈报道的手术前后肛门功能没有改变，但是缺乏可信的评估系统也是他们提供数据的缺陷。
文献报道，LIFT手术治愈率在57-83%之间不等。新英格兰在之前的文献报道LIFT手术随访3月的治愈率为79%，这一治疗结果明显好于采用生物栓治疗的结果（仅有20%），但仍明显低于采用瘘管切开术的治愈率（94%）。尽管文献中也存在一些小样本报道，但仍然需要来自多中心的更多的数据来进一步评估LIFT手术的实际治愈率，需要采用可靠的评估工具来评估术后肛门失禁，也需要进一步明确LIFT手术到底适合哪一种类型的肛瘘。例如，在他们的研究中有5例双侧马蹄形肛瘘，只有2例治愈。此外，LIFT手术也存在一些变异，如瘘管剔除、联合使用生物栓等，因此，关于到底什么才是最佳技术的问题仍然存在。
围绕肛周脓肿/瘘管的整个问题，需要进行更多的研究，这样我们才能逐渐了解一些基本问题的答案，比如为什么有些脓肿在引流后会愈合，而另一些则会变成慢性瘘管。同样，在我们了解到瘘管形成/根除的关键点是什么之前，我们的治疗将几乎完全是经验性的，我们的探索还将继续，只是希望偶然发现正确的治疗方法。尽管LIFT手术似乎并不能代表复杂性肛瘘最先进、最有价值的治疗方法，但时间会告诉我们，我们到底距离真正将复杂性肛瘘的安全有效性放在首位的目标还有多远。
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重点来了：我国著名中西医肛肠专家丁义江教授1月2日下午将来院坐诊并亲自手术！！！
李晟玮，女，硕士生导师，副主任医师，中国医师协会中西医结合肛肠专家委员会委员，江苏省十佳中医药青年之星，江苏省医学青年人才，扬州市医学重点后备人才，扬州市优秀女性专业技术人才，江苏省名中医戴金梁教授学术继承人，江苏省非物质文化遗产“谦字门”中医门派学术继承人之一，医学硕士。从事肛肠科工作十余年，先后在国家中医肛肠病中心、国家中医临床基地（中医外科学、肛肠病学）进修学习，读研及进修期间师从全国著名肛肠专家，全国肛肠专业副主任委员王业皇教授，博士生导师史仁杰教授、丁义江教授，亦曾得到我国肛肠专业奠基人开创者丁泽民、李柏年、陆金根教授悉心指点。擅长运用中西医方法治疗痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、便秘、肠易激综合症等肛肠疾病，在市内首批开展PPH、RPH、TST等微创技术，高位复杂性肛瘘术式改良，尤其在运用多种方法缓解和减轻肛肠术后肿痛等并发症方面积累了丰富的经验，并进行了独到的探索，填补多项市内空白。近五年，主持和参与江苏省自然科学基金一项，江苏省中医药专项科研课题二项，扬州市“科教兴卫”课题一项，扬州市自然科学基金二项，获得全国“天江杯”青年中医读书知识竞赛优胜奖，扬州市科技进步奖三项，扬州市自然科学优秀学术论文等，在SCI、中华系列等顶级医学杂志发表论文十余篇，参编医学专著三部。门诊时间：周一、四、五上午，周二、三下午联系
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