小强1月余前肛门周围疼痛难耐，摸到一*豆大小硬结，误以为是疖子，自行挑破后流出*色粘稠脓性分泌物，量约3ml，挑破后虽疼痛缓解，但一月余来间断有分泌物流出，沾湿内裤，局部瘙痒不适，痛苦不堪，医院就诊，诊断为高位复杂性肛瘘，医生建议手术治疗，小强又担心手术治疗创面大、恢复时间长、损伤肛门括约肌，甚至肛门失禁，为此纠结不已，痛苦难耐。
肛瘘即肛管直肠瘘，肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。主要临床表现为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。肛瘘不能自愈，目前手术是最有效的治疗方法，临床上主要采用瘘管切除术或切开挂线术；手术目的是在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。传统手术方式需切开正常组织，引流创面大、疼痛剧烈、愈合慢，不同程度损伤肛门括约肌。微创手术自出现以来就有着创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少等优点；肛瘘手术的微创，主要在于最大限度保留肛门括约肌，防止术后肛门失禁，随着新技术、新材料的发明和应用，肛瘘手术也逐渐向微创化发展。
聊一聊肛瘘的几种微创术式：
一、现代挂线术式—松弛挂线术（LST）
LST又称括约肌保留挂线术，是一种无需紧线的虚挂线，以引流为目的，不切割括约肌，保护了肛门功能，减少失禁风险。与传统挂线相比，虚挂线疗法对于患者伤害更小，有效保护肛门功能，缓解患者疼痛，缩短创面愈合时间。但是尽管LST有上述优点，其复发率会随时间的延长而增加，易并发肛周脓肿，临床上应充分遵循病人意愿，综合考虑是否采用该术式。
二、经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）
适应于经括约肌间肛瘘，管道有一定长度且纤维化明显者。LIFT的具体方法是搔刮、清除瘘管内感染和上皮化的组织，在括约肌间沟处钝性分离组织暴露瘘管，在靠近内括约肌处切断、结扎瘘管，扩大外口，剥离靠近外口处瘘管，间断缝合关闭括约肌和分离的腔隙，再间断缝合皮肤。其优点不仅在于成功率高，且此手术不会损伤肛管括约肌，即使手术失败也不会损伤患者肛门功能，虽然无法避免术后复发，但是可以使经括约肌间肛瘘变成括约肌内肛瘘，提高最终疗效。LIFT有肛门功能保护好、术后疼痛轻、创面愈合快、并发症少等优点，但临床应用范围窄，不适用于复杂的瘘管。同时对术者要求比较高，要具有良好的解剖知识，能正确定位括约肌间隙并识别内外括约肌，在内括约肌平面闭合内口时，技术操作难度较大。
三、MAF术
MAF术是一种切除瘘管、内口后用直肠黏膜瓣或肛周皮瓣闭合内口，从而治愈瘘管的术式，包括直肠黏膜瓣推移术和肛门皮肤瓣推移术。黏膜瓣和皮肤瓣前移闭合内口，不损伤肛管外括约肌，创面小，即使手术失败也不会损伤患者的肛门功能，目前有临床研究表面，此手术方式治愈率较高，恢复时间短，对患者损伤小，术后肛门功能无影响。但MAF仍有术后复发的风险且操作比较复杂。
四、生物材料辅助术式
包括纤维蛋白胶封堵术（FGS)、肛瘘栓填塞术(AFP)、生物补片填塞术等。就肛瘘栓填塞术而言，其治疗成功与否受内口位置高低、瘘管长度、瘘管深度的影响，一般而言，内口位于齿状线以上，瘘管较长，有一定深度的肛瘘手术成功率更高，因为栓子掉出脱落的机率降低，肛瘘栓因为易用性跟安全性，目前已经成为比较受欢迎的选择。其余生物材料辅助术式，目前临床应用较少，综合已报道的病例数据来看，的确有手术创伤小，基本不会影响肛门括约肌功能等优点，但仍存在一些不足，需要我们进一步发展，比如：手术成功率、疗效差异大，费用昂贵，作用机制尚不明确等。
以上便是我想介绍的几种肛瘘微创手术方式，均是以不损伤肛门括约肌为前提，最大限度保证肛门正常排便功能，不论是哪一种手术方式，均不能适用于所有类型的肛瘘，每种术式都或多或少存在着一些不足，不论选择何种术式，都需要综合考虑患者肛瘘的特点、整体健康状况、经济条件等等因素，针对不同患者制定个性化的治疗方案，在肛瘘根治与括约肌功能保护之间取得平衡；另外微创有一定的相对性，有时候为了更好地保护肛门功能，减少手术创伤，择期或分期手术也是微创的一种体现。
肛瘘多由肛周脓肿进展而来，临床上遇见不少病人，早期因恐惧手术，不做处理，由肛周脓肿进展为肛瘘，甚至进展为多条瘘管的肛瘘，不但提高手术难度，也增加自身痛苦，手术恢复期延长，影响肛门功能。
六、肛瘘的预防与调护
1.要经常保持肛门清洁，养成良好卫生习惯；
2.饮食搭配合理，勿嗜食肥膏厚味，多运动，规律作息，戒烟限酒；
3.出现肛周疼痛应尽早治疗，防止进展为肛瘘
4.若已成肛瘘，也应及早治疗，避免外口堵塞，脓液聚集，排出不畅，引发多条瘘管。
（本文观点，供个人学习，盼同仁批评指正）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇