名称：肛瘘
别称：肛门直肠瘘
英文名称：analfistula
中医病名：肛漏
肛周脓肿与肛瘘堪称是一对难兄难弟。肛周脓肿是指肛门内部结构发生了感染，可发生于肛门直肠周围的任何地方，主要表现为红、肿、热、痛。
肛瘘是肛周脓肿后时代，是一个疾病的第二个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
肛瘘主要表现为肛周的外口间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，多有腥臭味；较大的高位肛瘘的外口常有粪水和气体排出。病人内裤总是不干净，非常苦恼。
所以，在肛周脓肿形成时，医生可以在合适的时机下，根据患者的具体病情选择做一期根治术，切口足够大且通畅，使脓液引流干净并使炎症完全消散，同时处理发炎的内口，肛周脓肿之后就不会有肛瘘的发生了。
1肛瘘的病因
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。肛瘘不但无法“不治自愈”，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。
1、内口的存在
脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。
2、肛门部不能静养，脓腔不易粘合
排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
3、异物刺激管壁
肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。
4、脓液蓄积腔内
脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。
5、引流不畅
管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。
2肛瘘的症状
1、流脓
周期性发作，时有时无，脓液较少。
2、疼痛
一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。
3、肿块
大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
4、瘙痒
脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
5、假愈合
另外由于皮肤生长快，外口常“假愈合”，瘘管中的脓液无法排出，又引发感染、疼痛等症状，在破溃后症状又缓解。因此感染和“漏”反复发作是肛瘘的特点。
6、全身症状
（1）一般无全身症状；（2）复杂或迁延日久常有肛门狭窄、排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状；（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
3肛瘘的分类
01
高
位
或
低
位
02
单
瘘
与
多
瘘
03
皮
下
黏
膜
下
4肛瘘的危害
肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，另外，肛瘘还容易反复发作，形成互为因果，所以非常影响生活和工作。
如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延。
5肛瘘的治疗
由于其感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，不治疗会反复发作。
肛瘘手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术等。少数可行肛瘘切除后一期缝合。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。
肛瘘的治疗目标是尽可能减少括约肌损伤，消除肛瘘内口和任何相通的上皮化瘘管。因此，确定内口位置和瘘管走行非常重要。B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。
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