导读
患者出院的快慢不仅和手术的方式方法，而且和换药的好坏息息相关。特别是像肛肠科结核性肛瘘及复杂性肛瘘的术后换药，换药的好坏对患者能多长时间出院，是否复发有着很重要的关系！所以，手术的钻研重要，同样换药的基本功亦不能忽视。
1伤口愈合三阶段肛肠科的疾病一般是二类切口，二级愈合。伤口的恢复分为三个阶段：(1）炎性期，(2）纤维增生期，(3）上皮覆盖期；全程11-30天，这也就是肛肠科的患者一般换药要坚持近一个月的原因。
早期此期为术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，所以说此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。换药的原则上以水剂为主用水纱条覆盖创面为主，比如用双氧水冲洗后用呋喃西林水纱条湿敷等，以起到清洁，渗透，消炎，吸附等作用。促进炎症吸收。所以说，病程记录上也要说明伤口有无渗液，是否出血等。
中期术后5-20天，此期伤口分泌物极少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，所以本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。换药应以油膏类药物覆盖，也可以加一些促进肉芽组织生长的药物，这样可以保护新生的肉芽，免受外界的刺激。此期尽量少使用消*剂，这样会影响肉芽组织的生长，并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否升长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分，因此病程上还要记录肉芽组织的生长情况。
后期术后第8-25天，伤口创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。换药的原则减少创面刺激，保护上皮组织的生长，并防止肉芽组织的生长。保护上皮组织表面的有促进上皮生长的纤维膜，行间断换药为宜。
2换药要点（1）引导患者，解除心理包袱换过药的都知道换药还是需要患者好好配合的，所以一定要引导患者，特别是在最开始换药的时候。
（2）伤口的清洗一般情况不需清洗，可是对于肛周脓肿等创口，分泌物及坏死组织多者应该清洗。方法是一般用生理盐水就够了（还可以用呋喃西林，双氧水等），自上而下，先里后外的清洗伤口，起到清洗脓性分泌物，减少伤口表面的细菌及药物的持续消炎作用。
（3）伤口的观察和处理换药时注意观察伤口的变化，适时采取措施解除防碍伤口生长的因素。保证创面生活在一个良好的环境里：
应清除腐败组织，减少细菌繁殖的机会，加速创面的愈合！
对深大创口，每天注意要换药通畅，引流条要引流至底部，防止假性愈合及桥形愈合！
对水肿的肉芽可以一是用高渗盐水湿敷二是可以用抗菌药物水纱条湿敷。
对肉芽颜色不好者，可以用京万红等药物。
对伤口生长有难度的，可以参照我的医生中的另一个换药帖子应用，比如说糜蛋白的应用。
3换药禁忌不要增加患者的顾虑，恐惧，甚至是对你的怀疑！杜绝“三猛”。“三猛”是指猛擦，猛捅，猛塞！这样会加重伤势甚至使伤口经久不愈。增加患者的不适感。这样的情况当然多见于实习和进修，但还是有必要指出来，我就经常看到有的医生，患者未沟通好，肛门紧紧的，结果，换药动作又粗暴，让患者苦不堪言！
（1）换药要充分暴露创面，不能看都没看清就朝肛内乱搽捅，要顺应肛门舒缩规律的探入，动作轻柔，使药物到达创面。对肛裂，肛瘘者，要沿创底由切口平行探入。遇到阻力时，先避开切口由肛门探入，再将探针探入创底，由内向外抽出即可。与之相对应的是——“猛捅”。
（2）填充物到达创底应该自然填入，不松不紧为宜，不能“猛塞”，这样甚至会造成人为的损伤。
（3）清洁创口动作轻柔，不能“猛檫”，这样会损伤新生的组织，且增加患者的恐惧。大刺激还使肉芽组织水肿。
4特殊伤口处理（1）高位复杂性肛瘘的处理
高位复杂性肛瘘首先手术很关键，同样换药对于其治愈也起着不可忽视的作用！首先，要及时清除引流出来的分泌物及切割出来的组织残渣，并防止创面基底过早愈合而形成假愈合。因此，换药尽量暴露创面的同时，使分泌物及切割出来的组织残渣及时排出。对感染严重，分泌物较多者，用生理盐水自上而下，先里后外的清洗伤口。
（2）复杂性肛瘘的旷置段管道的处理
主管道原发灶的清除后，坏死组织吸收而达到愈合的目的。在术后2天就可以拉出旷置条，对旷置段管道稍加压即可，不能对旷置段管道做过多刺激，这样会刺激腔道影响粘连。
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Zelin
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