自从分享了小儿肛瘘手术全记录之后，王晏美主任也在微博上转发，不少有同样困扰的宝妈联系了我，跟我咨询关于小儿肛瘘、手术等方面的问题。一个做过手术的宝妈调侃我成了王晏美主任的发言人。
发言人，真的不敢当。能帮到大家，我认为是一种积德，是为我的孩子积福。那么，我这样一个完全没有医学学习背景的人，是如何“比你们懂”呢？我现在虽然张口就能做一些病情分析，提供一些建议。但是我也是走了弯路的。自从帕瓦罗胤确诊肛瘘，当地医生跟我说只能做手术，但是要等到3岁。我就没有积极的干预，只是等啊等，等到3岁。孩子3岁后我开始认真准备小儿肛瘘手术，才发现原来这个病并不好治，做不好会复发！不同的方式、不同的医生，复发率差别很大。心焦如我，犹如高考最后一学期的冲刺一般，疯狂汲取相关知识。终于，拖到孩子快四岁的时候才做了手术。终究是错过了根治手术的最佳年龄，白白地多受了这些年的疼痛折磨。走弯路的宝妈不少。比如说，没弄清楚最佳手术时机的。跟我家孩子同一天门诊的，还有3个孩子，两个感冒，一个脓肿期，都不符合做手术的条件。从交谈中得知，他们来自内蒙古、云南和北京。在北京本地的没关系啊，好了再去。外地的孩子呢，假如先回家，则是白跑一趟，浪费了高铁票或者是飞机票钱；假如选择继续在北京等，则是每天等的心焦，住宿费、吃饭、交通费每天都是白花花的银子往外撒。又比如说，迷信中药保守治疗折腾大人孩子的。很多手术后的妈妈回忆，当初每天坐浴、塞药，半年了瘘管从两个变成三个，三个变成四个，才彻底醒悟。很多保守治疗群，就是为了卖药，一副药元，一个疗程先来10副。这，仅仅能用2个月。还有个孩子，第39天发现肛周脓肿，现在68天。用了济南*XX医生的药，每天往肛门里打药，打一次拉肚子拉一整天。宝妈跟我说这个医生承诺打药打一年能好，我就着急了，这样不是跟灌肠一个道理么。如果知道肛瘘形成的原因，大概就不会交这样的智商税了。关键是，太折腾孩子了啊。割包皮，地球人都听说过。但小儿肛瘘这个病，要不是发生在自家孩子身上，有些人一辈子也没听说过这个病，或许遇到了慌张失措，或者错误的喂养方式致病，或许根本没重视耽误了病情。鉴于患者是男婴的概率高达95%，建议所有家有小男婴的家长也都了解一下。王晏美主任的微博是一个宝库。里面深入浅出的介绍了小儿肛瘘的相关内容，我是从头到尾翻过几遍学习的。现在的我，除了不能上手术台，至少是小儿肛瘘方面的半个赤脚医生。宝妈们啊，孩子病了是应该着急，但不能病急乱投医。冷静下来学习、判断、计划、执行才是对孩子帮助最大的。王晏美主任微博里#小儿肛瘘#专题知识视频，每个1分钟，一天一集。我整理成了文字，大家也可以去微博看王主任真人出镜，希望大家都学习一下吧。文字内容摘自王晏美主任微博视频，未做任何商业用途。第1集什么是小儿肛瘘？
从发病年龄上，基本在月子里出现，有的是几天，有的是十几天，也有几个月的时候出现的。
出现的时候，局部是一个肿块，肿块可大可小。这个肿块有的形成一个局部慢性的硬结，长期不溃破；也有肿得很厉害，然后溃破，溃破以后出脓，脓出来以后局部缩小，然后形成一个瘘管。刚开始的时候是一处，随着病情的发展，有些患儿变成两处，由一侧变成两侧，对称。我们最多发现小孩有六根瘘管。所以这种病一旦发生，要早期去治疗。
还有一个特点，这个病基本上都发生在男婴身上，女婴是非常非常少，男婴占的比例是99%。
第2集小儿肛瘘是怎样发生的？
有两个因素。
一个是先天的。小男婴体内的雄性激素比较旺盛，但为什么比较旺盛不清楚。旺盛以后，肛周的肛腺比较发达。分泌比较旺盛对感染提供了前提条件。
第二是肠道的菌群紊乱。小男婴刚生下来的时候肠道是无菌的，随着进食，肠道逐渐有了细菌，开始的时候是有益菌占的比较多，小孩出现腹泻的症状，表明肠道菌群紊乱，证明有害菌增多。与前面的因素叠加，造成了肛周的脓肿，一开始是脓肿，脓肿破溃或者切开后，形成了肛瘘。
进入手术室，对仪器很好奇的孩子。
第3集小儿肛瘘有哪些特点？
和成人肛瘘相比，小儿肛瘘有这样几个特点：
第一，多男婴，95%以上都是男娃。
第二，存在自愈的可能。如果说成人肛瘘不手术有5%的自愈可能，小儿肛瘘有20%的自愈可能。
第三，小儿肛瘘很少是高位的。我们做到现在，发现小儿肛瘘高位的比例非常低，不到1%的可能性。
第四，小儿肛瘘多复杂。不是高位是低位的，但是数量比较多，很少是单一的瘘管。随着时间的发展呢，两个、三个、四个……都是很常见。
第4集小儿肛瘘可以用中药治疗吗？
当然可以。有些小孩红肿或者脓肿期，都可以用中药。中药有坐浴的、有外涂的，像我们经常给孩子用的如意金*膏，或者是紫色消肿膏，都是不错的。
但是有一个误区，有些家长，孩子得了这个病就到网上查，有些地方把中药的作用无限夸大，说可以治愈小儿肛瘘，（家长）就把药买回来天天给孩子洗，或者给孩子灌肠、给孩子涂，天天月月年年……最后，有些孩子有一定的效果，还有小部分出现了病情的加重。
长期中药治疗的孩子PP。
中药，不管有效没效，用一段时间都不可以长期运用，长期运用是绝对错误的。当孩子反复发作的时候，我们就不能再用这个中药了。
第5集小儿肛瘘可以自愈吗？
可以的。小儿肛瘘经过积极的、合理的、科学的护理和预防，有20%左右最终是不需要通过手术来治疗。怎么判定孩子不需要手术而自愈了呢？有几个标准
首先，从时间跨度来看，至少有半年到一年的时间孩子的局部没有红肿，没有再出脓，没有再疼痛等局部炎症的症状。
还有，我们要做指检，局部硬结基本上没有，或者已经很细，尤其是硬结和肛门中间的条索已经很细、甚至是完全消失。
这时候，我们判定暂时不需要手术。
第6集急性期切排处理
切排就是切开、排脓。肛瘘的早期其实是脓肿，脓肿就是局部红肿但没有溃破，也不是一个瘘管。摸上去红肿如果中间变软，弹一弹，有波动感，这时候是切排的最佳时机。
我们能不能用药物治疗呢？容易造成炎症范围的扩散。
能不能做根治呢？脓肿期尽量不要做根治，因为损伤太重。
这个时候，切排是最好的处理方法，即中间把它切开，然后把脓排出来，就可以了。切排需要到什么地方去做呢？在家可不可以呢？医院去处理。因为部位和大小都有讲究，局部消*，不要打麻药，直接用刀片划开半公分到一公分的口。
第7集多大做手术最好？
小儿肛瘘做根治术的最佳年龄段是多少呢？过去我医院去，医生让手术要等等，等多大呢？有的说5岁，有的说6、7、8岁，有的说10岁，没有标准，都认为孩子小手术不好做。其实根据我们临床的经验，最佳的手术年龄段是半岁到两岁之间。如果小于半岁，方方面面的操作都不方便，比如麻醉啊，抽血、输液时血管不好扎，局部瘘管太细也不好操作。
而两岁之后，慢慢变大后，病情拖太久有可能变复杂。更关键的是，小孩大了以后不配合，手术啊、换药啊都不方便。
所以，半岁到两岁之间，只要瘘管形成了，完全可以做根治术的。
第8集小儿肛瘘最佳手术时机
根据病情，什么时候可以做，什么时候不可以做。
第一，脓肿期和感染期。脓肿期是刚得的时候，局部红肿范围比较大，感染期是肛瘘，虽然成肛瘘但是局部引流不畅突然肿起来范围很广，这个时候我们不要做手术，可以做切排。
还有一种情况，静息期。瘘管很久没感染，超过半年或者一年，摸上去局部硬结不明显，尤其条索很细或者没有。
介于两者之间，瘘管反复感染或出脓，是我们手术的最佳时机。
第9集小儿肛瘘手术方法
常见的三种：切开、切除、挂线
以前说过挂线术不好，切除术好不好呢，直接把瘘管切掉，这样创伤太大。肛瘘没必要把瘘管完全切掉，我们只要切开。小儿肛瘘最好的治疗方法就是切开。
有人担心，瘘管切开会不会对肛门功能造成影响呢？不会的。对比这几种方法，切开的创伤是最小的。我们临床上不光切1个瘘管，最多切过6个瘘管，最常见是3个瘘管左右。经过长期的观察，没有出现过肛门失调。
第10集小儿肛瘘的药物治疗
我们要分成脓肿期和肛瘘期。
脓肿期用如意金*膏、金*膏或者是紫色消肿膏。选其中一种，每天均匀地涂到红肿的表面，涂1次到2次。破溃或切排之后的伤口，不能再用这些药了。首先用棉签蘸碘伏或康复新液，消*清洁，然后用鱼石脂或者百多邦涂到破溃口或红肿周围，每天涂两次。
除了脓肿期和肛瘘期，平时怎么保养呢，清洁就可以了。如果有拉肚子，及时治疗拉肚子，吃妈咪爱或者蒙脱石就可以了。
第11集小儿肛瘘的术后换药
小儿肛瘘的术后换药要注意五个环节：
第一，清洗。不管每天几次大便，只要便后，一定要对局部进行清洗。洗或者冲都可以，不要坐浴，把粪便清洗干净即可。
第二，消*。从超市买来的棉签，蘸着碘伏或者康复新液，从伤口外端沿着伤口一直擦到内口部位，反复3-5次。把伤口一定要擦干净，每天擦1-2次。
第三，上药。消*完之后，把医生开的药涂到创口，周围的皮肤尽量不涂。
第四，放油纱条。把油纱条剪成小细条，压到伤口里面。
第五，包扎。不能把屁股包的严严实实的，用一个棉花球保持伤口的干燥和通气就可以了。
第12集什么是术后假愈合
顾名思义，伤口长上其实是假的，还有一个名字是桥愈合，即表面的皮搭上，基底部的创面没有长实。表现是局部还肿、还出脓，类似肛瘘的情况。假愈合一旦形成，不能用药物治疗，医院处理。把表面搭上的桥剪开，从基底部重新生长，原因是什么呢，第一，换药，对于瘘管比较深或者比较多的，清洁干净，基底部很好的清洁。必要时放入油纱条，阻止表皮过早的搭在一起。第二，挂线术，挂线术本身就有缺陷：一边长一边切。还有，手术时没有经过特殊处理。
第13集小儿肛瘘术后瘢痕感染
我们前面讲过假愈合，瘢痕感染和假愈合是不一样的。瘢痕感染是不需要进行特殊处理，我们观察就可以了。区别是什么呢？局部快愈合或者已经愈合的创面或者瘢痕上出现脓点，比较小，或者是局部很小的感染灶，这时候判断为瘢痕感染。如果判断不清，可以观察。医院去处理，有很多医生不懂，拿剪刀又去处理，是不需要的，这样增加孩子的痛苦。
原因是什么呢？第一，孩子局部抵抗力非常弱，本身容易出现这样的情况。第二，很多家长给孩子过度的清洗、换药、涂药造成局部的抵抗力免疫力下降。还有一个，小儿术后出现拉肚子的情况。
第14集小儿肛瘘手术的注意事项
为了确保大家远道而来，顺利的做上手术，有几点注意事项要交代一下：
第一，孩子要大于六个月，六个月以下不建议做手术。
第二，瘘管处于活动期或瘘管期都可以。肛瘘分成脓肿期、瘘管期和静止期，脓肿期是不能做手术的，可以做引流；静止期是很长时间没有发作，暂时也不建议做手术。瘘管处于时不时出脓（可以做手术）。
第三，小孩一定没有上呼吸道感染，没有感冒、咳嗽，尤其呼吸道有痰、有分泌物是做不了手术的。
第四，小孩不能有严重的腹泻。有的话要治好了再过来，可以手术。
第15集如何预约手术？
小儿肛瘘如何预约王晏美医生的手术。
很简单。通过网上预约挂号，通过或者医院APP，可以挂到一周之内的号。建议大家挂周一、周三、周四，周一和周四是西区，周三是本部，都是上午。
为什么要挂这几天呢？周一来了当天可以安排住院第二天手术，周三和周四可以安排周四住院周五手术，医院呆3天就可以出院了，出院以后也不一定呆在北京。住院期间会教给大家术后的换药方法，然后自己拿着药回家换药，是完全没有问题的。当然，如果打算在北京待几天，来门诊换药、复查也可以，但是不复查呢也是没有问题的。
第16集小儿肛瘘可以在本地就近手术吗？
很多家长觉得去北京很远不方便，希望推荐一个本地的医生。这是一个非常难回答的问题。小儿肛瘘，不同于成人肛瘘。成人肛瘘有很多的经验和共识可循，只要不是特别复杂，一些基层的医生都没有问题。但是小儿肛瘘不一样了，前人没有给我们提供多少的经验，无论是从国内和国外来讲呢，手术基本上都处于空白，更没有共识可循。完全是靠临床经验，这些年我们在临床上看到，小儿肛瘘给很多家长带来的困惑，积累了大量的病例。每年大概有例患儿在这里得到治愈，临床经验和其他方方面面都比较成熟，所以还是希望大家来这里治疗。
有任何疑问，
欢迎留言交流。
鉴于本人并非医学专业人士，这16集文字完全根据王晏美主任微博视频，一边听一边敲，存在理解错误或者听错的可能性。请一切以视频为准，本文仅供参考。
本文图片均摘自王晏美医生微博，未做商业用途。
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